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积极治疗和控制危险因素

(一)抗栓治疗(二级预防)

抗血小板治疗

1、非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患者(脑动脉粥样硬化性、腔隙性和病因不明性),为减少卒中复发或其他血管事件的风险,建议使用抗血小板药物。

2、依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗。

3、服用抗血小板药物期间,应注意可能发生的出血事件,可以有选择性使用疗效确切的中成药,降低出血风险。

抗凝治疗

1、对于伴有持续性或阵发性房颤的缺血性卒中或TIA患者,推荐服用抗凝药物。

2、用药前应检查血小板及凝血功能。

3、轻度皮肤粘膜及消化道活动性出血,出血停止一周后根据临床情况调整用药。

4、有中高度出血并发症危险的患者,建议选择性使用疗效确切的中成药。

 

(二)降压治疗

高血压患者卒中恢复期,血压应<140/90mmHg;心衰或肾功能不全者,血压应<130/85 mmHg;糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高危患者,血压应<130/80mmHg。

推荐干预方法:

在所有的收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg的病人中,应采用改变生活方式治疗,如控制体重,增加体力活动,限量饮酒,限盐,强调水果、蔬菜的摄入等。

如果患者(1)收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90mmHg,(2)心衰或肾功能不全的患者,收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg,(3)糖尿病患者血压≥130/80mmHg,应根据个体情况(年龄、种族、有效药物),用药物控制血压。

脑血管病急性期及伴有重度脑血管狭窄的患者,降压治疗应酌情慎重。

如果患者收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90mmHg且伴有高血浆同型半胱氨酸血症(血浆半胱氨酸>10mol/L),其联合作用即可显著增加卒中发生和再发风险,建议(1)给予口服降压降半胱氨酸治疗;(2)合理膳食(见蔬菜、豆类、瘦肉等)保证达到叶酸、VitB 6 以及VitB 12 的推荐需要量。

 

(三)调脂治疗

1、在缺血性卒中的二级预防中,对于缺血性卒中或TIA的人群应尽早行血脂检查,对于所有基线LDL-C〉100MG/DL的卒中患者,应尽早给与他汀类药物治疗,将LDL-C降至100mg/dl以下。

2、对于缺血性卒中或TIA复发的极高危人群(伴有冠心病和/或糖尿病和/或吸烟和/或代谢综合症),基线LDL-C在80mg/dl-99mg/dl的人群,应将LDL-C降至80mg/dl以下。

3、对于有确切的大动脉粥样硬化证据,需要介入治疗的缺血性卒中或TIA患者,或有动脉-动脉栓塞证据的缺血性卒中或TIA患者,推荐强化他汀治疗。

4、对于缺血性卒中和TIA的患者建议长期持续他汀类药物治疗,使LDL-C水平长期控制在目标值内。

5、现有资料表明,长期使用他汀类药物是安全的,但需要定期监测肝酶、肌酶。如出现肝酶超过正常上限3倍,肌酶超过正常上限5倍,应停药观察。如情况好转,应在严密监测的基础上换用其它他汀或减量。对于既往有出血性卒中病史的患者要权衡风险和获益,慎重使用。对于需要与贝特类药物联合治疗的卒中患者,建议联合使用非诺贝特。

 

(四)血糖控制

1、饮食和运动是控制糖尿病高血糖的基本措施,如患者有典型的症状或有严重的高血糖,饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标,应及时采用药物治疗。

2、对伴有缺血性脑卒中或TIA的糖尿病患者,建议在不发生低血糖的情况下尽可能接近正常水平。血糖控制目标必须遵循个体化原则,老年人、有严重或频发低血糖史以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格。

3、糖尿病患者应给予更加严格控制血压和血脂。虽然所有种类的降压药物都适于控制血压,但多数

病人需要1种以上的制剂。

 

    (五)改善脑血管功能

1、积极改善生活方式,包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。

2、严格控制各类危险因素,将血压、血糖、血脂等控制在适当水平。

3、脑血管功能积分值低于75分的患者,在改善生活方式、控制危险因素基础上选用重点药物干预。